Тут один доктор оперировал мировыми стандартами и значит Европейскими видимо, то же. Ну что же, пройдёмся по Европейским стандартам и рекомендациям по атеросклерозу.
В таблицах SCORE до последнего времени в качестве риска, связанного с дислипидемией, принимался во внимание только уровень ОХ. Уровень Х-ЛПВП может также в значительной степени влиять на оценку риска, при введении его в таблицу в качестве самостоятельного показателя. Клинические преимущества использования других показателей, таких как апо B, Х-не- ЛПВП и разнообразные соотношения, хотя и кажутся логичными, не были подтверждены. Именно поэтому уровни ОХ и Х-ЛПНП остаются основными рекомендуемыми терапевтическими мишенями в данных рекомендациях.
Оптимальные значения липидных параметров (Европейские и Российские рекомендации)
Липидные параметры в ммоль/л (мг/дл)
ОХС ≤5,0 (190) У больных с ИБС, <4,5 (175)
ХС ЛНП <3,0 (115) У больных с ИБС, <2,5 (100)
ХС ЛВП Мужчины >1,0 (40) Женщины >1,2 (45)
Триглицериды <1,7 (150)
Вот тут немножко не понятно. Х-ЛПВП, может влиять на оценку риска атеросклероза, но рекомендуют для оценки ОХ и Х-ЛПНП.
Ну и сразу, чтобы было понятно, привожу пример. ОХ-5,0. ЛПНП-2,5. ЛПВП-1,0. ТГ-1,6. И это считается идеальным показателем, к которому стремятся Европейские медики и наши, видимо, то же.
А сейчас, посчитаем коэффициент атерогенности [КА] этих идеальных показателей, по формуле, естественно не мной придуманной. И так ОХ-ЛПВП/ЛПВП. КА получился 2,125. Если вы считаете, что ни чего страшного, медики допускают до 3-3,5. Ну, так я вам скажу, применима к этим показателям. Например, уровень сахара у вас в крови в идеале должен быть, допустим, 5 ммоль/л, а он у вас стал 6,5 ммоль/л. Ну, и как, волноваться начнёте, или продолжите спать спокойно и вести разгульный образ жизни. А может, призадумаетесь, где и почему произошёл сбой. Но, про сахар мы хоть что-то знаем, а какие-то там липопротеины совсем тёмный лес. Думаю и для медиков пока, то же.
Как видите даже при ‘’идеальных’’ показателях атерогенность повысилась. А теперь снизим ЛПВП, который не включили в основной критерий. А зачем, ведь в основном критерии есть ОХ и ЛПНП- плохой, его так называют. И вот что получим. ОХ-5,0. ЛПНП-2,5. ЛПВП-0,9 КА-4,5. А если ЛПВП снизим до 0,8. То получим КА-5,25. Ну и кто сказал, что ЛПНП- это плохой холестерин, а ЛПВП- это хороший. Или может, скажете, что таких липидных профилей не бывает, и я всё выдумал. Покопайтесь в своих анализах и увидите. Особенно те, у кого в организме не всё в порядке.
И вот тут же выдают.
В настоящее время в клинических исследованиях не определены специфические целевые значения уровня Х-ЛПВП и ТГ, хотя повышение уровня Х-ЛПВП является прогностическим фактором регрессии атеросклероза, а низкий уровень Х-ЛПВП связан с риском развития атеросклероза и смертностью от него, даже если уровень Х-ЛПНП ниже 1,8 ммоль/л (<70 мг/дл).
Это я специально для доктора Николая привёл, который у своей пациентки снижает только ЛПНП и ждёт хорошего результата. Ну ну. Он же так сильно ориентирован на Европу.
Там вначале, в Европейских стандартах, ЛПВП вроде бы и не нужен, а тут уже выдают, что он при повышении это хорошо, а при снижении плохо. Даже при сниженным ЛПНП, то есть плохого холестерина.
Выходит, что ЛПНП зря назвали плохим холестерином и объявили с ним жестокую борьбу.
Ну, а в основном, Евро специалисты пропагандируют статины.
Если ни чего другого не придумано, то может и да. Хотя, что написано ими ниже как то немножко пугает.
Если монотерапия статинами не позволяет достичь цели, следует рассмотреть вопрос о возможности назначения комбинированной терапии.
Вероятность развития нежелательных явлений увеличивается у пациентов пожилого возраста, при малой массе тела, у женщин, при наличии нарушений функции почек и печени, в послеоперационном периоде, при гипотиреозе, полиорганных заболеваниях и злоупотреблении алкоголем. Наиболее серьезным нежелательным явлением, связанным с приемом статинов, является миопатия, которая может прогрессировать до развития рабдомиолиза, почечной недостаточности и смерти в особо тяжелых случаях.
Наибольшая вероятность развития миопатии у пациентов с несколькими заболеваниями, и/или у принимающих несколько лекарственных препаратов, или у пожилых пациентов, особенно у женщин.
Так позвольте, это и есть основной костяк, пожилых, женщин, с несколькими заболеваниями, принимающие кучу разных препаратов, заболевших атеросклерозом. Вот мне интересно, а у них при приёме статинов проверяют уровень креатинфосфокиназы (КФК). Подозреваю, что многие об этом первый раз слышат.
Свежие комментарии