Диагностика сахарного диабета осуществляется на основании жалоб пациентов и лабораторных показателей. Частыми жалобами являются сухость во рту, жажда (полидипсия), частое мочеиспускание (полиурия), повышенный аппетит (полифагия), беспричинное снижение массы тела. Другими жалобами могут быть снижение зрения, повышенная утомляемость, плохое заживление ран, гнойничковые высыпания на коже, кожный зуд, зуд в области промежности, грибковые заболевания кожи, кандидоз половых органов, снижение потенции у мужчин, уменьшение интенсивности роста.
У части больных сахарным диабетом вышеперечисленные симптомы могут отсутствовать. Важно обратить внимание на наличие у жалоб на частое ночное посещение туалета (никтурию) и полидипсию. Лабораторная диагностика сахарного диабета
Многочисленные исследования сахарного диабета, проведенные в различных научных центрах, дали возможность разработать рекомендации по диагностике нарушений углеводного обмена (табл. 1).
Таблица 1. Уровни глюкозы крови при различных состояниях углеводного обмена | |||
| Методы лабораторной диагностики | Состояние углеводного обмена | ||
| Нормальное(нормогликемия) | Нарушенное (гипергликемия) | ||
| Нарушение гликемии натощак (нарушение толерантности к глюкозе) | Сахарный диабет | ||
| Глюкоза крови натощак, ммоль/л | <5.5(<100) | 5.5 – 6.8(100-125) | ≥6.9 (≥126) |
| Нагрузочный тест(тест толерантности к глюкозе): глюк≥оза крови через 2 часа после приёма внутрь 75 г глюкозы, ммоль/л(мг/дл) |
<7.7(<140) |
7.7 – 10.9(140-199) |
≥11(≥200) |
В соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации (2006), диагноз сахарный диабета может быть установлен в таких ситуациях:
1. Наблюдаются классические признаки сахарного диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря массы тела) а также однократное случайное выявление концентрации глюкозы в плазме крови 11,1 ммоль/л и больше вне зависимости от того, в какое время суток проведен анализ или когда пациент принимал пищу.
2. Уровень глюкозы натощак ≥7 ммоль/л при условии, что пациент не употреблял калорийных продуктов на протяжении не менее 8 ч.
3. Через 2 ч после проведения орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) уровень глюкозы составлял ≥11,1 ммоль/л. Исследование должно быть проведено в соответствии с критериями (приведены ниже).
Оральный тест толерантности к углеводам рекомендуют проводить всем лицам до 45 лет раз в 3 года, а лицам старше 45 лет в связи с повышенным риском развития сахарного диабета- ежегодно. Условия проведения ОГТТ: исследование проводят утром натощак, между 8 и 14 ч дня, после 3 суток, когда диета не соблюдалась (не менее 150 г углеводов в день) и без ограничения физической нагрузки. Перед исследованием пациент не должен принимать пищу на протяжении 8-12 ч. В процессе исследования пациент подозреваемый в заболевани сахарным диабетом не должен курить. Положительным результат считают при изменении не менее 2 показателей венозной крови.
Диагностическая роль гликозилированного гемоглобина:
Гликозилированный (гликированный) гемоглобин (НbА1с) является самым важным интегральным показателем для оценки компенсации диабета. Гемоглобин является белковым веществом, содержащимся в эритроцитах, главная функция которого - перенос кислорода к клеткам тканей организма. Глюкоза способна активно связываться с различными белками в тканях организма, в том числе с гемоглобином. Связь глюкозы с гемоглобином является необратимой, это соединение называется гликозилированным гемоглобином. Гликозилированный гемоглобин теряет свою главную функцию – перенос кислорода, вследствие этого, несмотря на видимое отсутствие снижения общего количества гемоглобина крови, часть его является "недееспособной". Таким образом, повышение уровня НbА1с свидетельствует, с одной стороны, об уровне глюкозы крови (чем выше уровень глюкозы крови, тем активнее происходит связывание ее с гемоглобином и выше уровень НbА1с), а с другой - о кислородной и тканевой недостаточности в организме больного сахарным диабетом. В норме уровень НbА1с может быть в пределах 4-5,6%. При скрытом (латентном) сахарном диабете он повышается до 6-7%, при декомпенсации диабета - более 7%, часто 8-12% и выше.
Целевой уровнь НbА1с при лечении СД - 6-6.5%. К сожалению, компенсацию сахарного диабета при проведении сахароснижающей терапии наблюдают только у 37% пациентов, а его уровень более 7% у 63% больных является симптомом прогрессирования осложнений. Так как гликозилированный гемоглобин - прочное соединение, из организма он может быть выведен только вместе с гибелью его переносчика - эритроцита. Длительность жизни 1 эритроцита - 90-120 дней. Соответственно, уровень НbА1с является сравнительно стабильным на протяжении такого срока. Этот момент является важным с точки зрения понимания того, как часто необходимо определять уровень НbА1с с целью контроля адекватности терапии сахарного диабета и уровня компенсации углеводного обмена. Пациенты, которые достигли целевого и стабильного уровня глюкозы крови, должны проводить дить HbA1C тест не менее 2 раз в год. Пациенты, которые не достигли целевого и стабильного уровня глюкозы крови, а также те, кому лечение было изменено, должны проводить HbA1C тест ежеквартально. При уровне НbА1с более 8% лечение необходимо пересмотреть. В настоящее время НbА1с исследуют не только для контроля компенсации диабета, а и для его диагностики. Единственным ограничением его широкого использования в диагностике диабета является отсутствие стандартизованной методики в разных странах, хотя в США 95% такой аппаратуры стандартизировано.
Преимуществами исследования гликозилированного гемоглобина являются:
1) Уровни НbА1с изменяются лишь на протяжении длительного времени, в отличие от изменчивой концентрации глюкозы в крови. Повышение НbА1с указывает на состояние хронической гипергликемии.
2) Пациенту не надо голодать, готовиться к исследованию, проба крови может быть взята в любое время суток.
Таким образом, в лабораторном обследовании пациентов с подозрением на сахарный диабет или диагностированным диабетикам изучают:
• уровни глюкозы в плазме крови (биохимическое исследование) натощак или при случайном исследовании, в том числе через 1-2 ч после еды;
• гликозилированный гемоглобин (НbА1с);
• уровни гормонов: С-пептид, инсулин и др.;
• липидный профиль крови натощак: суммарный холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды;
• креатинин и мочевину сыворотки крови;
• в моче: кетоны, глюкозу, белок, микроальбумин;
• ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест). Выполняется в случае, если данные уровня глюкозы натощак и глюкозотолерантного теста сомнительны.
Свежие комментарии